Пояснение по заполнению анкеты
(в случае оформления от руки).
Анкета заполняется шариковой авторучкой с синими чернилами разборчивым (читаемым) почерком без сокращений и исправлений.
Ответы на поставленные вопросы даются в развернутом виде от первого лица.
Если места для полного ответа в графе недостаточно, пункты анкеты могут дополняться записями на отдельных листах формата А4, которые прилагаются к анкете. К каждому пункту отдельное приложение!

УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 10 октября 2024 г. № 870

(форма)

АНКЕТА
	Место 
для
фотографии
(4 см x 6 см)	
1.	Фамилия 	Иванов			
	Имя	Иван			
	Отчество (при наличии)	Иванович			

2. Если изменяли фамилию, имя, отчество, укажите прежние фамилию, имя, отчество, причину их изменения, вид документа, подтверждающего такое изменение, его серию и номер, наименование органа, выдавшего документ, дату его выдачи
	1. Фамилию, имя, отчество не изменял(а).
2. Фамилию Васильев изменил на Иванов в связи в связи с заключением брака, свидетельство о заключении брака XII-МЮ 
№ 336331, Хамовнический отдел ЗАГС 
г. Москвы дата выдачи 00.00.0000.
или
Фамилию Николаев изменил на Иванов в связи с расторжением брака, свидетельство о расторжении брака XI-МЮ 
№ 123589, Люблинский отдел ЗАГС г. Москвы, дача выдачи 00.00.0000, 
или
Имя Николай изменил на имя Иван
по личным причинам, свидетельство о перемене имени X-МЮ № 123589 Люблинский отдел ЗАГС г. Москвы, дата выдачи 00.00.0000	
3. Число, месяц, год рождения. Указываются в соответствии с паспортом. Если информация в паспорте не совпадает с информацией в свидетельстве о рождении, дополнительно указывается информация в соответствии 
со свидетельством о рождении	1. 00 января 0000 г.
2. Информация по паспорту: 5 января 1964 г.
Информация из свидетельства о рождении: 
4 января 1964 г.  	
4. Место рождения (населенный пункт, субъект Российской Федерации, административно- территориальная единица иностранного государства, государство, государственно- территориальное образование,административно- территориальная единица бывшего СССР). Указывается в соответствии с паспортом. Если информация в паспорте не совпадает с информацией в свидетельстве о рождении, дополнительно указывается информация в соответствии со свидетельством о рождении	1. г. Москва 
2. г. Харьков Украинской ССР
3. п. Ключи Дальнереченского района Приморского края
4. г. Росток Германской Демократической Республики
5. г. Майями штата Флорида Соединенных Штатов Америки

	
5. Паспорт или документ, его заменяющий: вид документа, его серия и номер, наименование органа, выдавшего документ, дата его выдачи, код подразделения	паспорт 0000 № 000000, выдан ОВД «________» 
г. Москвы 00.00.0000, код подразделения 000-000	
6. Гражданство (подданство). Если изменяли, укажите дату и причину изменения, прежнее гражданство (подданство), каким образом оформлен выход из гражданства другого государства (включая союзные республики бывшего СССР), дату и основания выхода (утраты). Если помимо гражданства Российской Федерации имеете гражданство (подданство) иностранного государства, укажите	1. Гражданин Российской Федерации, (гражданство другого государства не имею)
2. Гражданин Российской Федерации
(13.12.2014 гражданство Украины изменил(а) на гражданство Российской Федерации в связи с подачей заявления о нежелании состоять в гражданстве Украины регистрационный 
№ 380-В/236/2015, справка УФМС по 
г. Севастополю от 03.06.2015 № МС-16580/7).
или
(22.07.2019 гражданство Республики Казахстан утратил(а) на основании ч. 5 ст. 21 Закона Республики Казахстан «О гражданстве Республики Казахстан», справка Посольства Республики Казахстан от 22.07.2019 № 337-с). 
3. Гражданин Российской Федерации, 
с 01.01.2014 получил(а) гражданство Германии.	
7. Имеете (имели) ли вид на жительство и (или) иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства срок его действия), ходатайствовали ли о выезде (въезде) на постоянное место жительства в другое государство (дата подачи заявления, какое государство)	1. Вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства, не имею. О выезде (въезде) на постоянное место жительства в другое государство не ходатайствовал(а). 
2. Имею вид на жительство в Германии, срок действия по 20.08.2034.
Имею __________________________________,
          наименование документа, подтверждающего  
        право на постоянное проживание на территории
                    иностранного государства  
срок действия по 20.08.2034.
3. Вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства, не имею.
Ходатайствовал 00.00.0000 о въезде на постоянное место жительства в Соединенные Штаты Америки. 	
8. Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)	065-870-426-87	
9. Полис обязательного медицинского страхования (при наличии)	1. 000000 0000000000
2. 0000000000000000	
10.Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)	772903510915	
11. Образование: уровень образования, вид документа об образовании и (или) о квалификации, его серия и номер, наименование организации, выдавшей документ, дата его выдачи, форма обучения, специальность (направление подготовки), квалификация	Высшее, диплом ВСТ 2536798, Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, 00.00.0000, очная форма обучения, экономика, экономист.
Высшее, диплом 107724 7651240, Дипломатическая академия МИД России, 00.00.0000, очно-заочная форма обучения, международное право, специалист в области международного права.	
12. Дополнительное профессиональное образование (при наличии) и профессиональное обучение (при прохождении): вид документа о квалификации, его серия и номер, наименование организации, выдавшей документ, дата его выдачи, квалификация	1. Диплом о повышении квалификации, серия _____№ _______, Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, 00.00.0000, государственное и муниципальное управление. 
2. Диплом о профессиональной переподготовке, серия _____№ _______, Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, 00.00.0000, специалист в области государственных закупок.	
13. Владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации. В какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)	1. Иностранными языками и языками народов Российской Федерации не владею.
2. Английский язык (владею свободно)
3. Французский (читаю и перевожу со словарем)	
14. Классный чин государственной гражданской службы Российской Федерации, классный чин юстиции, классный чин прокурорского работника, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной, муниципальной службы, классный чин муниципального служащего: наименование документа о присвоении чина, ранга или звания, номер и дата документа	1. Не имею.
2. Классный чин – советник Российской Федерации 2 класса, приказ Минэкономразвития России от 00.00.0000 № 00-лс.
3. Подполковник, приказ …. (место присвоения) от 00.00.0000 № 000).	
15. Отношение к воинской обязанности, наличие удостоверения гражданина, подлежащего призыву на военную службу, или военного билета (временного удостоверения или справки, выданных взамен военного билета): вид документа, его серия и номер, наименование органа, выдавшего документ, дата его выдачи, наименование военного комиссариата, в котором состоите на воинском учете	1. Невоеннообязанный(ая).
2. Военнообязанный(ая), удостоверение гражданина, подлежащего призыву на военную службу, серия _____ № ________, наименование органа, выдавшего документ, 00.00.0000, наименование военного комиссариата, в котором состоите на воинском учете.
3.  Военнообязанный(ая), военный билет, 
серия _____ № ________, наименование органа, выдавшего документ, 00.00.0000, наименование военного комиссариата, в котором состоите на воинском учете.	
16. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (указывается последний оформленный допуск к государственной тайне): 
наименование органа или организации, оформивших допуск, форма допуска, год оформления	1. Допуск к государственной тайне не оформлялся.
2. Минфин России, форма 2, 2019 г.	
17. Паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (указываются реквизиты всех действующих паспортов, включая служебный, дипломатический) (при наличии): серия и номер паспорта, наименование органа, выдавшего паспорт, дата его выдачи, срок действия паспорта	1. Общегражданского заграничного паспорта не имею.
2. Общегражданский заграничный паспорт 
00 № 0000000 ОУФМС № 00000 от 00.00.0000, срок действия по 00.00.0000.
3. Имею служебный заграничный паспорт 
Серия 00 № 0000000, выдан МИД России 00.00.0000, срок действия по 00.00.0000.	

18. Заполняется при поступлении на службу:
в органы внешней разведки Российской Федерации;
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, 
а также на военную службу по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации.
Участие в деятельности политических партий и иных общественных объединений, преследующих политические цели (в каких, периоды (месяцы и годы) и форма участия)
пункт не заполняется!

19. Имеете ли статус иностранного агента (дата решения о включении в реестр иностранных агентов) 1. Статуса иностранного агента не имею. 2. Статус иностранного агента имею,

включен в реестр 00.00.0000.______________________________________________________

20. Имеется ли вступившее в законную силу решение суда о признании Вас недееспособным или ограниченно дееспособным (дата и номер решения суда)
1. Такое решение суда отсутствует. 2. Решение суда о признании недееспособным/ ограниченно дееспособным от 00.00.0000 № _______. 

21. Замещаете ли государственную должность Российской Федерации, государственную должность субъекта Российской Федерации, муниципальную должность (полное наименование должности) 1. Указанные должности не замещаю. 2. Замещаю государственную должность 

Республики Башкортостан ________________(указывается полное наименование должности)

22. Входите ли в состав органов управления, попечительских или наблюдательных советов, иных органов иностранных некоммерческих неправительственных организаций и действующих на территории Российской Федерации их структурных подразделений (полное наименование органа, организации и Ваш статус)
1. В состав органов управления, попечительских или наблюдательных советов, иных органов иностранных некоммерческих неправительственных организаций и действующих на территории Российской Федерации их структурных подразделений не вхожу. 

2. Вхожу в состав органов управления____________________ (указывается полное наименование органа, организации), являюсь ________ (указывается статус).

23. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и другое).
Информация о военной службе, включающая в себя наименование воинской должности, номер воинской части и место ее дислокации (республика, край, область, город федерального значения, автономная область, автономный округ, населенный пункт), указывается, если не относится к сведениям, составляющим государственную и (или) служебную тайну.
Наименования организации, органа указываются полностью так, как они назывались в период работы в них. Указываются ведомственная принадлежность организации, государство регистрации в случае работы в иностранной или совместной организации либо ее представительств.
Наименование должности и организации указывается в соответствии с записями в трудовой книжке, при этом сначала указывается должность, затем - структурное подразделение, далее - управление, в состав которого входит подразделение, последним указывается название организации.  В случае неоднократного переназначения на должность в одной организации, указывать все переназначения в одном временном периоде через запятую.
В случае, если учеба совмещалась с работой, то необходимо указать и то, и другое в хронологической последовательности.
Работа по совместительству указывается с пометкой «по совместительству».
В случае периода, когда трудовая деятельность не осуществлялась более 1 месяца, информация отражается в анкете с указанием фактического места проживания в этот период.

Месяц и год	Должность с указанием наименования организации, органа	Адрес организации, органа	
приема	увольнения			
ВНИМАНИЕ! Графы заполняются по трудовой книжке в хронологическом порядке.	
09.2003	08.2006	Учащийся Московского колледжа архитектуры и градостроительства 	г. Москва, Анадырьский пр-д, д. 79, стр. 1	
09.2006	06.2011	студент Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова	г. Москва, ул. Ленинские горы, д. 1	
07.2011	07.2012	служба в Вооруженных силах РФ, младший сержант, командир отделения, в/ч 00000	Тульская обл., Богородицкого р-на, п. Ключи, в/ч 00000	
08.2012	11.2012	Временно не работал (находился на иждивении родителей)	г. Москва,
ул. Боровая, д. 12, кв. 123	
11.2012	07.2014	ведущий инженер отдела производственной деятельности 
ООО «Стриж»
	г. Москва, ул. Б. Васюки, д. 11	
07.2014	н/в	Главный специалист-эксперт, консультант отдела документационного обеспечения Минэкономразвития России	г. Москва, ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 1, 3	

24. Семейное положение (если вступали в брак, укажите с кем (фамилия, имя, отчество (при наличии), дату заключения брака, наименование органа, выдавшего соответствующий документ, дату его выдачи, в случае расторжения брака – дату прекращения брака, наименование органа, выдавшего соответствующий документ, дату его выдачи)  
1. Состою в браке с Петровым Иваном Ивановичем,01.01.2005, Дворец бракосочетания ЗАГС г. Ярославль, свидетельство о браке LX № 3216547, дата выдачи 01.01.2005.

2. Разведен(а). Вступала в брак с Николаевым Николаем Николаевичем, 01.01.2006, Хамовнический отдел ЗАГС г. Москвы, дата выдачи 01.01.2006. Брак с Николаевым Н.Н. расторгнут 01.01.2010 Люблинским отделом ЗАГС г. Москвы, свидетельство о расторжении брака 
IV № 78945612, дата выдачи 00.00.0000.

3. Состою в браке с Николаевым Николаем Николаевичем, 01.01.2010, Хамовнический отдел ЗАГС г. Москвы, свидетельство о браке LX № 3216547, дата выдачи 01.01.2010. Состояла в браке с Ивановым Иваном Ивановичем, 01.01.2006, Хамовнический отдел ЗАГС г. Москвы. Брак с Ивановым И.И. расторгнут 01.01.2010, г Люблинским отделом ЗАГС г. Москвы, свидетельство о расторжении брака IV № 7894561, дата выдачи 00.00.0000.

4. Вдова (вдовец). Состоял(а) в браке с Николаевым Николаем Николаевичем, 01.01.2006, Хамовнический отдел ЗАГС г. Москвы, свидетельство о браке LX № 3216547, дата выдачи 01.01.2006.

25. Члены семьи и близкие родственники: супруга (супруг), Ваши и Вашей супруги (супруга) отец, мать, дети, братья, сестры, усыновители, усыновленные дети, неполнородные братья и сестры.
Если члены семьи и близкие родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства	Фамилия, имя,
отчество (при наличии)	Дата 
и место рождения
(указываются 
в соответствии 
с паспортом; 
если информация 
в паспорте 
не совпадает 
с информацией 
в свидетельстве 
о рождении, дополнительно указывается информация в соответствии 
со свидетельством 
о рождении)	Гражданство (подданство)	Место работы, учебы (наименование и адрес организации, органа), должность	Место 
жительства
(адрес регистрации, фактического проживания; 
в случае смерти родственника указываются дата 
его смерти и место захоронения)	
Отец	Иванов 
Иван 
Савельевич	15 марта 1932 г.
г. Чернигов
Украинская ССР	Гражданин Украины	пенсионер	Республика Беларусь, 
г. Гомель, 
ул. Садовая, д.45, кв.4	
Мать 	Иванова 
(Петрова)
Наталья 
Семеновна	12 марта1941 г.
г. Москва	Гражданин Российской Федерации	пенсионерка	Московская область, 
г. Можайск, ул. Краснознаменная, д. 5	
Брат 	Иванов 
Константин 
Иванович	11 января 1989 г г. Ленинград	Гражданин Российской Федерации		умер 00.00.0000 
Захоронен на городском кладбище 
г. Домодедово, Московской обл.
Проживал:
г.  Москва, ул. Кантемировская, 
д. 4, кв. 10	
Сестра 	Сидорова 
(Иванова)
Татьяна 
Ивановна	16 ноября 1992 г.
г. Ленинград	Гражданин Российской Федерации	ООО «Агат-Плюс», 
с. Сосновка Кстовского района Нижегородской области, ул. Мира, д. 1 продавец-кассир	Нижегородская область, Кстовский район, с. Сосновка, ул. Зеленая, д. 15	
Сын 	Иванов 
Сергей 
Иванович	1 июля 2000 г., 
г. Москва	Гражданин Российской Федерации	студент 3-го курса Московской государственной академии водного транспорта, 
г. Москва, Новоданиловская
наб., д. 2, корп.1	г. Москва, Ореховый б-р, 
д. 25, кв. 145	
Дочь	Иванова 
Ирина 
Ивановна	1 июля 2010 г., 
г. Москва	Гражданин Российской Федерации	дошкольник, детский сад № __ 
г. Москвы, 
г. Москва, Ореховый б-р, 
д. 15, корп. 1	Адрес регистрации: 
г. Москва, 
ул. Панфилова, 
д. 1, кв. 1
Фактическое проживание: 
г. Москва, Ореховый б-р, 
д. 25, кв. 145	
Супруга
	Иванова 
(Сидорова)
Марина 
Львовна	1 июля 1993 г., 
г. Харьков
Украина	Гражданин Российской Федерации	домохозяйка	Адрес регистрации: 
г. Москва, ул. Панфилова, д. 1, кв. 1
Фактическое проживание: 
г. Москва, Ореховый б-р, 
д. 25, кв. 145	
Отец супруги 	Сидоров Лев 
Иванович	1 июля 1967 г., 
г. Новомосковск Тульской области	Гражданин Российской Федерации	Сведений не имею, так как супруга не поддерживает с ним отношений с 1995 г. в связи с разводом родителей	
Мать супруги	Сидорова (Жук) 
Ольга Евгеньевна	8 сентября 1968 г.
г. Алма-Ата Казахской ССР	Гражданин Республики Казахстан	Минспорта России, г. Москва, ул. Казакова, д. 18, стр. 3, ведущий специалист-эксперт отдела внутреннего аудита Департамента финансов	г. Москва, ул. Панфилова, д. 1, кв. 1
	
Сестра супруги 	Петрова (Сидорова) Анна Ивановна	1 июля 1993, 
г. Харьков
Украина	Гражданин Российской Федерации	ООО «Альтернатива», г. Москва, Ленинградский пр-кт, д. 25,
Начальник отдела делопроизводст-
ва	г. Москва, ул. Панфилова, д. 1, кв. 1	
26. Ваши отец, мать, супруга (супруг), дети, братья, сестры, постоянно проживающие за границей (проживающие (находящиеся) за пределами Российской Федерации более шести месяцев в течение года по причинам, не связанным с исполнением обязанностей государственной службы Российской Федерации или муниципальной службы либо командированием организациями, наделенными полномочиями по распоряжению сведениями, отнесенными к государственной тайне) и (или) имеющие вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина на территории иностранного государства
Степень родства	Фамилия, 
имя, 
отчество 
(при
наличии)	Период (месяц 
и год) пребывания за границей
(указывается 
в отношении лиц, постоянно проживающих 
за границей)	Государство пребывания	Цель пребывания	
Близких родственников, постоянно проживающих за границей (проживающих (находящихся) за пределами Российской Федерации, не имею.	
Сестра	Иванова (Савельева) Екатерина Петровна	с 10.2010 по настоящее время	Франция	Брак с гражданином Франции	
Дочь	Жидкова Валентина Сергеевна	07.2019-
10.2024	Соединенные Штаты Америки	Учеба в Гарвардском университете	

27. Привлекались ли к уголовной ответственности (указываются в том числе сведения о снятой или погашенной судимости)
Пункт, часть, статья Уголовного кодекса Российской 
Федерации
(иного закона)	Дата 
назначения наказания	Вид, срок и (или) размер наказания	
К уголовной ответственности не привлекался (лась).	
п. ___ части ___ ст. __ УК РФ	05.06.2003	Лишение свободы на 5 лет с отбыванием наказания в колонии-поселении с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, на 3 года	
п. ___ части ___ ст. __ УК РФ	05.06.2013	Уголовное дело прекращено в соответствии со ст. ___ УПК РФ/ УК РФ.	
28. Заполняется при поступлении на службу:
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации.
Освобождались ли от уголовной ответственности в связи с деятельным раскаянием, примирением с потерпевшим, истечением сроков давности, возмещением ущерба, назначением судебного штрафа, вследствие акта об амнистии или акта помилования 
либо по иному основанию
Пункт, часть, статья Уголовного кодекса Российской 
Федерации
(иного закона)	Дата освобождения 
от уголовной ответственности	Основание освобождения 
от уголовной ответственности	
пункт не заполняется!			

29. Заполняется при поступлении на службу:
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации.
Являетесь ли подозреваемым или обвиняемым по уголовному делу  пункт не заполняется!

30. Заполняется при поступлении на службу:
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, 
а также на военную службу по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации.
Подвергались ли в судебном порядке в течение года, предшествовавшего дню 
заполнения анкеты, административному наказанию за совершенное умышленно административное правонарушение (дата привлечения, какое административное правонарушение)
  пункт не заполняется!

31. Заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или муниципальную службу. 
Применялось ли в отношении Вас административное наказание в виде дисквалификации (дата применения, за что) 1. В отношении меня административное наказание в виде дисквалификации не

применялось. 2. Применялась дисквалификация 00.00.0000 за __________________________.

32. Заполняется при поступлении на службу в органы государственной охраны, в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации.
Имеете ли зарегистрированное за пределами Российской Федерации право собственности на имущество (укажите наименование административно-территориальной единицы иностранного государства) пункт не заполняется!

33. Заполняется при поступлении на службу:
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, 
а также на военную службу по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации.
Спортивный разряд, спортивное звание (вид спорта)  пункт не заполняется!

34. Участие в боевых действиях, контртеррористических и специальных операциях, ликвидации аварий, катастроф и стихийных бедствий, выполнение задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах (местность, в том числе за пределами Российской Федерации, периоды (месяцы и годы), серия и номер удостоверения, наименование органа, выдавшего удостоверение, дата его выдачи)
1. Не участвовал (а).___________________________________________________________________
2. Участник ликвидации последствий катастрофы на чернобыльской АЭС, 00.0000-00.0000, 

Удостоверение серия ___ № _____, выдан _________________, дата выдачи 00.00.00000.

35. Государственные награды, иные награды и знаки отличия  

1. Государственных наград, иных наград и знаков отличия не имею.

2. 2015 г. Благодарность Президента Российской Федерации.

36. Место жительства (адрес регистрации, фактического проживания) 1. 111115, г. Москва,

Ореховый б-р, д. 25, кв. 145. Адрес регистрации и фактического проживания совпадает.

2. 111115, г. Москва, Ореховый б-р, д. 25, кв. 145. - адрес регистрации,

256324, г. Москва, ул. Голубинская, д. 24, корп. 5, кв. 168

37. Контактные номера телефонов, адреса электронной почты (при наличии)  

Телефон: домашний (000) 000-00-00, мобильный (000) 000-00-00.

Адрес электронной почты: 1111@mail.ru

38. Дополнительные сведения: наличие ученой степени (серия и номер диплома, наименование органа или организации, выдавших его, дата и место выдачи), ученого звания (серия и номер аттестата, наименование органа или организации, выдавших его, дата и место выдачи), а также другая информация, которую желаете сообщить о себе
Кандидат экономических наук, диплом серия _____ № ______, Московский государственный 

университет имени М.В. Ломоносова, 00.00.0000, г. Москва.

Индивидуальным предпринимателем, участником, учредителем, генеральным директором, 

главным бухгалтером, акционером коммерческих организаций не являюсь. (фраза указывается обязательно)

39. Ограничения, запреты и требования, связанные с замещением должности государственной службы Российской Федерации или муниципальной службы, 
обязуюсь соблюдать.
Мне известно, что указание в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь за собой отказ в приеме на государственную службу Российской Федерации или на муниципальную службу.
Даю согласие на проведение в отношении меня проверочных мероприятий, обработку моих персональных данных (в том числе их автоматизированную обработку), а также на получение моих персональных данных у третьей стороны и передачу их третьей стороне в целях проведения проверочных мероприятий.
"		"		20		г.	Подпись		

М.П.	Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют представленным документам.	

"		"		20		г.		
							(подпись, инициалы имени и отчества (при наличии), фамилия работника (сотрудника) кадровой службы (кадрового подразделения)	

ВНИМАНИЕ!!!
Приложения заполняются от руки на листе формата А4 

	 Образец 

Приложение к пункту 5 анкеты 
Иванова Ивана Ивановича

Высшее, 0000 г., Дипломатическая академия МИД России, диплом 
Б5 № 123456, международное право, специалист в области международного права.

                                                __________________ И.И. Иванов

	

Приложение к пункту11 анкеты 
Иванова Ивана Ивановича
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год	Должность с указанием
организации	Адрес
организации
(в т.ч. за границей)	
поступления	ухода			

				

				

				

				

				

				

				

				

				

				

_________________ И.И. Иванов

Приложение к пункту 5 анкеты 
Иванова Ивана Ивановича

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства	Фамилия, имя,
отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)	

					

					

					

					

					

					

					

					

					

					

                                                __________________ И.И. Иванов