Приложение № 1
к Правилам предоставления субсидий из федерального бюджета российским организациям внутреннего водного транспорта на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, полученным в российских кредитных организациях и  используемым на осуществление деятельности в межнавигационный период

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии

(полное и сокращенное наименование организации с указанием ее организационно-

правовой формы и местонахождения)

1. Основные виды деятельности организации и удельный вес по затратам от общего объема доходов (в процентах) 

2.  Целевое назначение субсидий
__________________________________________________________________________________

3. Общий объем средств, необходимых на осуществление деятельности в межнавигационный период, в том числе собственные средства организации, средства, полученные в кредитных организациях (по источникам получения) __________________________________________________________________________________

					
(должность руководителя организации)		(ф.и.о.)		(телефон/факс)	
					
(должность контактного лица)		(ф.и.о.)		(телефон/факс)	

					
(должность руководителя организации)		(подпись)		(ф.и.о.)	

М.П.	«		»		г.	
				(дата)